一例胸腺瘤伴重癥肌無力的麻醉處理
1.病例介紹 患者，女，66歲。因右眼瞼下垂3個月，心累氣緊3天入院。術前診斷：胸腺瘤伴重癥肌無力。既往自述身體健康。查體：神智清楚，合作。T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。右眼瞼下垂，雙肺未聞及異常，心率78次/分，心律齊，心前區及各瓣膜區未聞及雜音；腹平軟，肝脾未及，雙下肢不水腫，骨骼肌肌張力正常，病理征陰性。 輔查：CT示前縱隔軟組織占位灶，多系胸腺腫瘤。術前檢查：ECG示正常心電圖，心率78次/分，血型O型，Hb141g/L，PT14.3秒。肝腎功能正常，電解質正常。血糖6.2mmol/L。肺功能基本正常。 術前30min肌注阿托品0.5mg。患者進入手術室。入室時患者大致正常，P85次/分，R20次/分，BP170/100mmHg，氧飽和度99%。口腔及呼吸道分泌物少。心肺聽診未聞及異常。給予咪達唑侖3mg，芬太尼0.1mg，依托咪酯18mg，順式阿曲庫......閱讀全文
一例胸腺瘤伴重癥肌無力的麻醉處理
1.病例介紹?患者，女，66歲。因右眼瞼下垂3個月，心累氣緊3天入院。術前診斷：胸腺瘤伴重癥肌無力。既往自述身體健康。查體：神智清楚，合作。T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。右眼瞼下垂，雙肺未聞及異常，心率78次/分，心律齊，心前區及各瓣膜區未聞及雜音；腹平軟，肝
副腫瘤天皰瘡伴胸腺瘤手術的麻醉管理
患者，女，26歲，身高158 cm，體重45kg，因“反復發生皮疹13個月，后縱隔占位7個月、胸悶氣喘呼吸困難10余天”入我院胸外科尋求治療。13個月前，患者因反復發生的皮疹多次就診于不同醫院，診斷為“系統性紅斑狼瘡”，口服潑尼松等藥物治療效果不佳，7個月前外院CT提示右后縱膈占位，大小為5.9 c
一例腹部火器傷伴感染性休克麻醉處理
南蘇丹某患者，男，37歲。2 d前被步槍擊中腰部，簡單包扎后空運至我維和部隊二級醫院治療。查體：T 38.2℃，P145次/min，R30次/min，BP87/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。發育正常，急性病容，意識清楚。精神差。左腰季肋區見一直徑約3 cm槍傷創12
一例氣管斷裂的麻醉處理
?1 基本資料?患者女性52歲，體重69kg，因騎摩托車不慎被鋼筋掛斷氣管。有頸前組織血管損傷，食道損傷，甲狀腺損傷，頸前肌群斷裂，頭面部血跡模糊不清，血凝塊堵塞在頸前部創口，呼吸困難，面色青紫伴全身紫紺，眼球上翻固定，處于瀕死狀，血壓可測到60/30mmHg，脈搏弱。?2 處理經過?120急診直入
胸腺瘤術后重癥肌無力1例分析
重癥肌無力是一種發生在神經-肌肉接頭處，有乙酰膽堿受體抗體介導、細胞免疫依賴的獲得性自身免疫性疾病。其發病機制與遺傳因素、致病性自身抗體、細胞因子、補體參與及胸腺肌細胞等復雜因素有關。 在臨床上，重癥肌無力以活動后容易疲勞，休息或使用膽堿酯酶抑制藥可以緩解，通常表現為晨輕暮重，波動性明顯。約2/
惡性胸腺瘤侵入頭臂靜脈手術切除的麻醉處理
胸腺瘤是胸外科多發病，好發于前中縱隔，一般位于升主動脈前、右心室流出道和主動脈弓上方，偏一側胸腔。除局部癥狀外，常合并有副腫瘤綜合征，其中以重癥肌無力最為常見，多發40~60歲之間。本例惡性胸腺瘤侵襲性生長進入左側頭臂靜脈至其阻塞，引起左側頸內靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈血栓。手術切除胸腺瘤的麻醉過程中
一例氣管狹窄患者麻醉處理
患者，女，21歲，45kg，入院前1個月因喝農藥，呼吸機支持治療1周，意識清楚后拔除氣管導管后出現喘鳴、失音，逐漸加重咳嗽、咳痰、呼吸困難入院。氣管三維重建示：氣管狹窄；胸部CT示：甲狀腺層面氣管環形增厚伴管腔狹窄，最窄處約5mm，右肺中葉支氣管開口狹窄，左肺舌段以及肺下葉炎性病變。?電子喉鏡示：雙
一例多發傷患者的麻醉處理
骨科收治一名多發傷患者，要求麻醉科會診，病情如下：一般情況：女患，63歲，體重49kg，因“頸雙上肢骨盆及右髖左前臂劇痛伴短暫昏迷1小時”急診入院（系交通事故肇事逃逸，自醒后被路人發現后通知病人家屬并120急診***）；現病史:病人于1小時前可能不幸遭遇交通事故傷肇事逃逸，當時昏迷約半小時，伴逆行性
一例糖原累積癥患者行胸腰后畸形矯形術圍麻醉期處理
?患者，女，31歲，發現胸椎后凸畸形進行性加重10余年入院，擬于全身麻醉下行胸腰椎后路胸腰椎后凸畸形矯形植骨融合內固定術。患者既往患有糖原累積癥，入院時檢查：ALT84U/L，AST143U/L，乳酸脫氫酶401U/L，尿酸631μmol/L，葡萄糖3.03mmol/L，A/G=1.3；Hb109g
一例首發表現為雙側乳糜胸的胸腺瘤病例分析
乳糜胸一般是由于胸導管(包括其屬支)損傷導致淋巴液漏出至胸腔所致胸腔積液，其中包含大量的甘油三酯及乳糜?臨床上導致乳糜胸的病因包括外傷?醫源性損傷及腫瘤等，而包括轉移瘤在內的惡性腫瘤約占所有病因的50%?胸腺瘤導致雙側乳糜胸的病例鮮有報道，而因胸腺瘤阻塞上腔靜脈及無名靜脈?胸導管本身未受損傷的雙側乳
一例小兒縱隔巨大占位的麻醉處理
患兒?女性，3 歲1個月，體質量為11 kg，因“反復干咳1年，加重1 d，縱隔腫瘤”于2015-01-08 入本院治療。病史采集：入院前1年無明顯誘因出現反復咳嗽(無痰)，伴發熱、嘔吐，無腹痛、腹瀉及其他不適，在外院住院治療(具體不詳)，癥狀緩解后出院。入院擬診為“縱隔腫瘤”。入院查體：血壓為12
一例中期妊娠垂體泌乳素腺瘤伴垂體卒中病例分析
患者，女，35歲，妊娠28周，以視力下降及視野缺損20 d入院。查體視力：左/右0.08/0.08，雙眼視野近全盲。鞍區MRI平掃見類圓形等T1、長T2信號影，大小約2.0 cm×1.8 cm，視交叉受壓上抬（圖1）。血清泌乳素173.49ng/mL，其余垂體前葉激素水平正常。術前經麻醉科、
嗜鉻細胞瘤伴頸動脈體瘤麻醉處理
1.臨床資料?患者，女，17歲，體質量55kg。反復頭痛、心慌1年，伴陣發性血壓升高1月。1年前反復出現頭痛，伴惡心、嘔吐、心慌、大汗，血壓波動于120～180/70～100mmHg，最高可達220/160mmHg，CT發現右側腎上腺腫塊影，結合病史考慮嗜鉻細胞瘤可能。因合并右頸動脈體瘤、左頸總動脈
一例雙下肢斷肢再植術麻醉處理
1?臨床資料?患者男性，25歲，體質量約65?kg，因外傷后雙下肢離斷伴流血15?min入院。術前檢查：神志清，精神差，貧血貌，血壓103/60?mmHg，心率95次/分，呼吸頻率16次/分，體溫36.5?℃，聽診雙肺呼吸音清，心率規整，未聞及病理性雜音；既往無外傷手術史，無高血壓、冠心病等病史；血
一例異位嗜鉻細胞瘤麻醉處理
?患者，男性，38歲，身高175?cm，體重72kg。2個月前間斷全程肉眼血尿，高血壓病3年，BP高達180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），間斷口服硝苯地平片治療。無頭痛、心悸、大汗和排尿暈厥史。BP160/100mmHg，HR100次/min。腹部CT示膀胱右后壁富血供占位，考慮
一例恙蟲病孕婦急診剖宮產麻醉處理
1臨床資料?患者，女性，18歲，農民，于2014年11月17~20日在當地醫院住院抗生素抗感染治療后，癥狀無明顯好轉，反復發熱，住院期間體溫最高達40°C，并出現陣發性咳嗽，咳黃白色黏痰，考慮診斷“（1）孕1產。孕36+1周；（2）妊娠合并急性上呼吸道感染；（3）恙蟲病??于2014年11月20日2
心力衰竭伴重度貧血患者行胸壁巨大腫瘤切除術麻醉管理
1.臨床資料?患者男，48歲，身高172cm，體重49kg。2018年2月23日因“左胸背部腫瘤2次，術后復發5月余”收入上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科。患者2016年末發現左胸背部腫瘤，于2017年2月、6月兩次行腫瘤切除術，本次入院前5月余腫瘤復發并迅速增大（約16.4cm×9.2cm），伴
一例戊二酸血癥患兒的麻醉處理
戊二酸血癥是一種以低酮或非酮性血糖">低血糖癥和代謝性酸中毒為臨床特征的遺傳性代謝缺陷病。其發病原理為賴氨酸，羥賴氨酸，色氨酸代謝過程中關鍵酶缺乏導致戊二酸堆積。?一般而言，患者在兩歲之前也許顯的正常，可能有無癥狀的巨腦，在嬰兒期的晚期呈現出癥狀，包括神經癥狀如運動困難、漸進式的手足舞蹈癥、肌肉低張
一例宮內合并宮外妊娠患者的麻醉處理
患者女，36歲，因“下腹部疼痛1d”入院。?診斷：孕8周，子宮內及右側輸卵管妊娠。妊娠5次，均因流產未能保住。此次，對能繼續留住宮內的胎兒要求強烈。強烈要求在腹腔鏡下行右側輸卵管切除術。本院腹腔鏡下手術習慣性在全身麻醉下進行。?權衡利弊后擬行硬膜外阻滯麻醉加全身麻醉。和家屬溝通后，告知全身麻醉藥物可
一例冠脈搭橋同期肺癌手術的麻醉處理
肺部腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是心胸外科常見的兩大類疾病，隨著這兩種疾病的發病率逐漸增高，肺部腫瘤同時合并冠心病的患者也越來越多。同期行肺癌手術和冠狀動脈搭橋術（coronary?artery?bypass?grafting，OPCABG）的手術風險大，麻醉管理特殊。本文報道2例同期行
一例頻繁癲癇發作產婦圍產期的麻醉處理
孕婦，38歲，因“停經8月，規律下腹痛4h”入院。產婦末次月經不詳，預產期不詳，3周前因覺腹部增大于外院行B超檢查，提示晚孕單活胎，推算周數約34周，未做其他產前檢查。?既往癲癇病史20余年，伴智力漸低下，未行規律治療，發作頻率1～2次/周，1d前曾有大發作。患者于急診室再次大發作，雙眼上翻，口吐白
一例胰島素瘤手術的麻醉處理
胰島細胞瘤是一種胰腺內分泌瘤，臨床癥狀主要表現為胰島素分泌過多、血糖明顯下降導致的一系列低血糖綜合征，治療以手術切除為主，圍手術期如何維持血糖水平穩定是麻醉的重點和難點。?近年來，胰島細胞瘤切除術的麻醉大多為全憑靜脈，術中輸入液體以非含糖液體維持，對于靜吸復合全麻以及術中使用含糖液體則少見報道。現報
一例胰島素瘤手術麻醉處理
?胰島細胞瘤是一種胰腺內分泌瘤，臨床癥狀主要表現為胰島素分泌過多、血糖明顯下降導致的一系列低血糖綜合征，治療以手術切除為主，圍手術期如何維持血糖水平穩定是麻醉的重點和難點。近年來，胰島細胞瘤切除術的麻醉大多為全憑靜脈，術中輸入液體以非含糖液體維持，對于靜吸復合全麻以及術中使用含糖液體則少見報道。現報
一例術后低氧血癥再次手術麻醉處理
?病人，女，48歲，體質量47?kg，ASA分級Ⅱ級，于2012年6月7日在全麻下行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，術后盆腔引流較多，并在術后第1天出現低氧血癥，在經輸血補液治療病情無緩解情況下于術后48?h決定再次行腹腔鏡下子宮次全切除術。術前實驗室檢查：WBC?15.16×109/L，中性粒細胞13.8
一例上胸段椎管內血管脂肪瘤伴截癱病例分析
血管脂肪瘤是一種少見的包含成熟脂肪組織和異常血管成分的良性腫瘤，通常出現在軀干或肢體的皮下、腎臟等部位，發生于椎管內罕見；其病程一般較長，發展緩慢，如癥狀突然加重，一般考慮腫瘤血管破裂出血可能。我院收治1例，5年間癥狀多次出現，未獲明確診斷，病情急劇惡化經手術后病理證實，現報告如下。臨床資料患者女，
一例異位妊娠合并會厭腫物的麻醉處理
?患者，女，35歲，停經50d，陰道不規則出血5d，伴劇烈腹痛3h來院就診。查陰道超聲示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當晚擬在急診時在全身麻醉腹腔鏡下行探查術。晚11：00患者入室，入室后
一例非胰島細胞瘤性低血糖的麻醉處理
患者男，22歲，體質量70kg，身高174?cm。因“體檢發現左腎占位1個月余”于2013年入院。患者一般情況好。體溫36.1℃，血壓112/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈搏72次/min，ASA分級I級。?既往史：反復發生不明原因意識不清3個月余，每次發作均在清晨，喂飲糖水后緩解
一例對聯體嬰兒進行分離手術時的麻醉處理
?聯體嬰兒是一種罕見的先天性畸形嬰兒，其發生率為1/5000～1/10000。大多數聯體嬰兒都會在胚胎時或出生后即死亡，于分娩時死亡的幾率為1/200000，其中胸腹中部聯胎者占40%，聯體嬰兒在新生兒期接受分離手術治療的生存率為38.2%。?形成聯體嬰兒的原因至今不詳。在早期胚胎發育的過程中，受精
一例嬰幼兒小口畸形矯治術的麻醉處理
嬰幼兒面部燒傷疤痕攣縮可導致小口畸形（口腔入口縮小）和前鼻孔狹窄。此類小兒有最困難甚至不可能進行的經口和經鼻氣管插管。我們將保留自主呼吸非氣管插管全麻應用于嬰幼兒小口畸形矯治術，從而避免了困難氣管插管，現報道如下。?例1，患兒，男，2歲，11 kg，入院診斷：面部燒傷疤痕攣縮、小口畸形和雙側
一例剖宮產DIC及新生兒窒息的麻醉處理
產后出血是產科常見且嚴重的并發癥，其發病率占分娩總數的4%～6%，也是引起產婦死亡的重要因素之一，據統計，8%的產婦死亡是由于產后出血。因此了解產婦產后出血的高危因素，掌握病程發展，提前制訂好搶救和干預措施，是幫助產婦安全度過危險期的關鍵。本例通過對搶救過程的回顧，分析產婦出血和新生兒窒息的各種危險